Головна
загрузка...
Головна >
Економічні науки >
Фінанси, грошовий обіг, кредит >
« Попередня Наступна »
А.М. БАБИЧ, Л.Н. ПАВЛОВА. Державні і муніципальні фінанси - М.: ЮНИТИ - 687 с., 2002 - перейти до змісту підручника

23.1 Сутність і організація фінансування медичного страхування

загрузка...

Фонди обов'язкового медичного страхування представляють собою централізовані джерела фінансових ресурсів для цілей медичного страхування як форми соціального захисту населення. Фонди забезпечують акумулювання грошових коштів на обов'язкове медичне страхування, фінансування державної системи обов'язкового медичного страхування.

Завдання медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і проводити профілактичні заходи.

Медичне страхування здійснюється у двох видах: обов'язковому і добровільному. Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.

Добровільне медичне страхування здійснюється на основі відповідних програм і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування. Добровільне медичне страхування може бути колективним та індивідуальним. Колективне страхування здійснюється відповідно до соціальними програмами розвитку підприємств і є додатковим до обов'язковому державному страхуванню.

Як суб'єктів соціального страхування виступають громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.

Страхувальниками є:

- при обов'язковому медичному страхуванні для непрацюючого населення - виконавчі органи влади суб'єктів РФ, місцева адміністрація, для працюючого населення - підприємства, установи, організації, особи , що займаються індивідуальною трудовою діяльністю, і особи вільних професій;

- при добровільному медичному страхуванні - окремі громадяни або підприємства, що представляють інтереси громадян.

Страхові медичні організації - це юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають відповідну ліцензію.

Медичними установами в системі медичного страхування є мають ліцензії лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно .

Об'єктом добровільного медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.

Медичне страхування здійснюється шляхом укладення договору між суб'єктами медичного страхування. Суб'єкти медичного страхування виконують зобов'язання за укладеним договором відповідно до законодавства.

Договір медичного страхування вважається укладеним з моменту сплати першого страхового внеску. Кожен громадянин, щодо якої укладено договір медичного страхування або який уклав такий договір самостійно, отримує страховий медичний поліс, що знаходиться на руках у застрахованої особи.

Громадяни РФ мають право на:

- вибір медичної страхової організації;

- вибір медичної установи і лікаря;

- отримання медичної допомоги на всій території РФ, в тому числі за межами постійного місця проживання;

- отримання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску;

- пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування;

- зворотність частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору.

На території РФ особи, які не мають громадянства, мають Такі ж права і обов'язки в системі медичного страхування, як і громадяни РФ. Медичне страхування громадян РФ, що знаходяться за кордоном, здійснюється на основі двосторонніх угод РФ з країнами перебування громадян. Іноземні громадяни, які постійно проживають в РФ, мають такі ж права і обов'язки в галузі медичного страхування, як і громадяни РФ.

Страхувальник має право на: вільний вибір страхової організації; контроль за виконанням умов договору медичного страхування; зворотність частини страхових внесків від страхової медичної організації при добровільному медичному страхуванні відповідно до умов договору. Підприємство-страхувальник, крім того, має право на залучення коштів за рахунок прибутку підприємства на добровільне медичне страхування своїх працівників.

В обов'язки страхувальника входить: укладати договір обов'язкового медичного страхування зі страховою медичною організацією; вносити страхові внески в порядку, встановленому законом та договором медичного страхування; в межах своєї компетенції вживати заходів щодо усунення несприятливих чинників впливу на здоров'я громадян; надавати страхової медичної організації інформацію про показники здоров'я контингенту, що підлягає страхуванню.

Джерелами фінансових ресурсів системи охорони здоров'я є:

- кошти федерального бюджету, бюджетів суб'єктів РФ і органів місцевого самоврядування;

- кошти державних та громадських організацій, підприємств;

- особисті кошти громадян;

- безоплатні та благодійні внески і пожертвування;

- доходи від цінних паперів;

- кредити банків та інших кредиторів;

- інші джерела.

З цих коштів формуються самостійні фонди охорони здоров'я та фонди медичного страхування.

Фінансові ресурси державної, муніципальної систем охорони здоров'я призначені для реалізації єдиної політики в галузі охорони здоров'я населення. Вони спрямовуються на:

- фінансування заходів щодо розробки та реалізації цільових програм;

- забезпечення професійної підготовки кадрів;

- фінансування наукових досліджень;

- розвиток матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я;

- субсидування конкретних територій з метою вирівнювання умов надання медичної допомоги населенню з обов'язкового медичного страхування;

- оплату особливо дорогих видів медичної допомоги;

- фінансування медичних установ, що надають допомогу при соціально значимих захворюваннях;

- надання медичної допомоги при масових захворюваннях , в зонах стихійних лих, катастроф та інших цілей у сфері охорони здоров'я населення. Фінансові кошти державної системи обов'язкового медичного страхування формуються за рахунок відрахувань страхувальників на обов'язкове медичне страхування.

Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування є державним некомерційним установою.

Основними завданнями фонду є:

- фінансове забезпечення встановлених законодавством прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування;

- забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території РФ в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;

- акумулювання фінансових коштів фонду для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.

Фінансові кошти фонду є федеральною власністю, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають. Вони утворюються за рахунок:

- частини страхових внесків господарюючих суб'єктів та інших організацій на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються федеральним законом;

- асигнувань з федерального бюджету на виконання федеральних цільових програм у рамках обов'язкового медичного страхування;

- добровільних внесків юридичних і фізичних осіб;

- доходів від використання тимчасово вільних фінансових коштів;

- нормованого страхового запасу фонду;

- надходжень з інших джерел.

Тимчасово вільні фінансові кошти фонду розміщуються в банківських депозитах і можуть використовуватися для придбання високоліквідних державних цінних паперів. Доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страхового запасу фонду спрямовуються на фінансування лише тих заходів, які здійснюються відповідно до завдань фонду.

Витрати на утримання фонду, створення і підтримку його матеріально-технічної бази здійснюються в межах коштів, передбачених на ці цілі його бюджетом.

Фінансові кошти, не витрачені в минулому році, вилученню не підлягають і при затвердженні асигнувань з федерального бюджету на наступний рік не враховуються.

Фонд щорічно розробляє бюджет і звіт про його виконання, які за поданням Уряду РФ затверджуються федеральним законом.

Управління фондом здійснюється колегіальним органом - правлінням і постійно діючим виконавчим органом - директором.

Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування створюються законодавчими і виконавчими органами влади суб'єктів РФ. Фінансові кошти та майно всіх фондів обов'язкового медичного страхування знаходяться у федеральній власності.

Кошти, що направляються громадянами та юридичними особами на фінансування державної, муніципальної систем охорони здоров'я, не обкладаються податками. Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування звільняються від сплати податків по доходах від основної діяльності.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =